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Sanad Care

Questionnaire de santé avant le voyage

Veuillez remplir ci-dessous vos informations d'arrivée afin que nous préparions votre prise en charge avant votre arrivée.

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Questionnaire de santé

Répondez à chaque question afin que notre infirmier puisse préparer vos soins en toute sécurité.

Avez-vous une maladie cardiaque, rénale ou hépatique en cours ?
Êtes-vous actuellement enceinte ou en période d'allaitement ?
Avez-vous une allergie connue à un médicament ?
Prenez-vous régulièrement des anticoagulants ou des anti-inflammatoires ?
Avez-vous actuellement des symptômes qui vous préoccupent ?
Avez-vous des antécédents d'étourdissements ou d'évanouissements ?
Êtes-vous actuellement hospitalisé ou sous traitement médical ?
Avez-vous eu du mal à trouver une veine pour une perfusion (avant)?
S'agit-il de votre première perfusion ?
Consentement
  • En envoyant ce formulaire, je comprends que les informations sont sécurisées et ne seront utilisées que pour préparer mon traitement.
  • Je confirme avoir mentionné toutes les informations pertinentes et que j'accepte de suivre les consignes du personnel infirmier et les recommandations de sécurité.
  • Je comprends que le traitement ou les soins médicaux peuvent inclure un examen physique et une prise de sang si cela est nécessaire.

Vous relisez et envoyez vous-même le message sur WhatsApp.

Le jour de votre visite, notre infirmier vérifiera vos signes vitaux et posera, si nécessaire, des questions supplémentaires avant le traitement.